Schadensmeldung zur Kfz-Versicherung 


  vom 26.09.2017


Falls einige Daten unbekannt sind entweder "?" oder "keine" eintragen.

 Allgemeine Angaben 

Dittmeier Schadens-Nr.:   Haben Sie bereits vorab eine Schadensnr. von uns erhalten? Geben Sie diese hier an.

Eigenes Kennzeichen:
Kennzeichen Anhänger:
Schadenstag:   TT.MM.JJJJ
Uhrzeit:   HH:MM
Schadensort, Straße:

 Schadensart 

Haftpflichtschaden: Sachschaden
Personenschaden
Rein vorsorgliche Meldung

Kaskoschaden: Kaskoschaden Glasschaden

 Fahrerdaten 

Name:geboren am: TT.MM.JJJJ
Vorname:Telefon/Handy Fahrer:
KOM-Führerschein seit: TT.MM.JJJJ

Beschäftigungsverhältnis: Festangestellter Aushilfsfahrer
Erfolgte ein Alkohol/Drogentest? Nein Ja, Ergebnis:

 Schadenshergang 


Beschreiben Sie bitte den Schadenshergang möglichst ausführlich (lassen Sie uns ggf. noch eine Skizze per Fax oder E-Mail zukommen)


Wurde ein geparktes Fahrzeug beschädigt? ja nein
War dieses ordnungsgemäß abgestellt? ja nein
Falls nein: eingeschränktes Halteverbot absolutes Halteverbot

War die Polizei vorort? Ja Nein

Gab es Zeugen? Ja Nein


 Zusatzangaben bei Haftpflichtschaden 


Unfallgegner (mit Anschrift):
Telefon- und Handynummer:Kennzeichen:
Erkennbare Schäden:Schadenshöhe ca.:

Wie sollen wir uns als Ihr Versicherungsmakler verhalten?
Da der Schaden von unserem Fahrer verursacht wurde, bitten wir für eine problemlose Regulierung zu sorgen.
Dem Unfallgegner trifft auf jeden Fall ein Mitverschulden. Diese Teilschuld soll ihm angelastet werden.
Wir sind für den Schaden nicht verantwortlich. Die Ansprüche sollen als ungerechtfertigt abgewiesen werden.


 Zusatzangaben bei Kaskoschaden 


Erkennbare Schäden:Schadenshöhe ca.:

In welcher Form soll eine Auszahlung erfolgen?
Auszahlung gemäß Rechnung, Überweisung auf unser Konto.
Auszahlung gemäß Gutachten, Überweisung auf unser Konto.
Direkte Überweisung an die Reparaturwerkstatt


 Abschließende Angaben 


Firma:
Name:
Ort:
E-Mail-Adresse:   Sie erhalten automatisch eine Kopie per E-Mail

          


Dittmeier Versicherungsmakler GmbH, Kaiserstr. 23, 97070 Würzburg
Telefon +49 (0)931 98 00 70-0, Telefax +49 (0)931 98 00 70-23
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